地包天，也就是医学上所说的前牙反合，是一种常见的牙齿畸形问题。特别多人会有这样的疑问：地包天都是骨性的吗？其实并非如此，地包天的成因较为复杂，类型也不止一种。下面我们就来详细了解一下。
地包天主要分为牙性、骨性和功能性三种类型。牙性地包天主要是由于牙齿排列问题导致下颌前突的外观，牙齿本身的生长方向或位置异常是主要原因。比如在牙齿萌出或替换过程中出现局部障碍，就可能表现为单纯的前牙反颌，反覆盖较小，下颌形态、大小正常，面部外观也基本正常。而骨性地包天则涉及上下颌骨发育不对称或下颌骨过长，导致面部轮廓改变，这是一种骨骼结构上的问题。通常由遗传和疾病等因素引起，表现为前牙反颌，反覆盖较大，下颌角钝，下颌体长，下颌支短或上颌发育不足，面部呈凹形。功能性地包天常出现在小朋友身上，多是因为不良的口腔习惯，像长期吮指、咬上唇等，导致下颌功能性前伸，久而久之形成地包天。所以，地包天并不都是骨性的。
从症状上看，牙性地包天主要是上前牙横向移位，致使下牙列移入上牙列的后部，导致上下牙列之间的咬合关系异常。牙齿之间可能会有拥挤现象，特别是下前牙，受到其他因素（如不正常的咀嚼方式等）的影响，牙齿可能会有不同程度的内斜倾或外斜倾。而骨性地包天通常伴随着下颌前突，即下颌骨向前生长的现象，导致咬合关系异常。牙齿位置相对稳定，不容易通过单纯的牙齿矫正来解决。此外，骨性地包天可能与颅面的生长异常有关，可能伴随着其他颅面畸形，笑起来时可能会露出上部分的牙龈，也就是露龈笑。
在形成原因方面，牙性地包天多是牙齿萌出或替换过程中的局部障碍导致。而骨性地包天主要是由遗传和疾病等因素造成的，家族中有地包天患者的人，患骨性地包天的概率相对较高。
两者的治疗方式也有较大差异。牙性地包天治疗起来比较简单，基本上采用牙齿矫正的方式就可以解决问题，比如金属托槽矫正、金属自锁托槽矫正、时代天使隐形牙套、隐适美隐形牙齿矫正等。而骨性地包天治疗起来会比较复杂，通常需要正畸 - 正颌联合治疗。轻度骨性地包天可以通过调整牙齿的角度来代偿解决咬合问题，比如佩戴金属托槽矫正、隐形牙套等来改善。但如果是中重度的骨性地包天则可能需要先佩戴牙套再做正颌手术，然后再戴矫正器。
可以通过一些简单的方法初步判断。外观观察方面，骨性地包天往往伴随有下巴明显突出，面中部凹陷的面部特征；牙性地包天的面部轮廓变化则相对较小。还可以通过咬合来判断，在家就可以做一个简单的测试，上牙切端和下牙切端咬一下，看上牙切端能否咬住下牙切端。如果能咬住，特别有可能是牙性地包天，如果咬不住特别有可能是骨性地包天。另外，观察面型也有帮助，如果面型从侧面看比较正常，但张开嘴发现是地包天，特别有可能是牙性地包天；即便牙齿看起来正常，但是从侧面看是地包天的面型，特别有可能是骨性地包天。
不过，这些方法只是初步判断，要正确区分还是需要依靠专精的检查。X光片检查是比较常用的方法，通过拍摄头颅侧位片，医生可以清晰看到上下颌骨的位置关系及牙齿排列情况。口腔CT是一种高精度、高分辨率的影像学检查方法，可以清晰地显示颌骨和牙齿的三维形态结构，能更正确地判断地包天的性质。口腔医生还会通过临床检查，综合影像资料，来更终判断是牙性还是骨性地包天。
了解地包天是骨性还是牙性，对于制定治疗方案非常关键。不同类型的地包天治疗方法不同，如果误判，可能会导致治疗成效不佳，甚至延误治疗时机。比如，对于骨性地包天，如果采用单纯的牙齿矫正方法（掩饰性正畸），可能无法根本解决问题，长期来看，可能还会导致问题复发或加剧。在某些情况下，单纯通过牙齿矫正试图掩饰骨性地包天，可能会导致牙齿排列过度拥挤，甚至引起牙齿根部吸收、牙齿松动等并发症。所以，只有明确地包天的类型，才能制定出更适合患者的治疗方案，达到理想的治疗成效。
总之，地包天并不都是骨性的，大家不要误以为只要是地包天就一定是骨骼问题。如果发现自己或身边的人有地包天的情况，建议及时到正规的口腔医疗机构进行检查，让专精医生来判断是哪种类型的地包天，并制定合适的治疗方案。早发现、早治疗，才能让牙齿和面部修复健康美观。
